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　　急性化脓性甲状腺炎疾病概述：

　　急性化脓性甲状腺炎(acute suppurative thyroiditis，AST)是由金黄葡萄球菌等引起的甲状腺化脓性炎症，多继发于口腔、颈部等部位的细菌感染。易感人群：营养不良的婴儿、身体虚弱的老人、免疫功能低下的病人。

　　急性化脓性甲状腺炎症状体征：

　　由于甲状腺血运极为丰富，淋巴回流良好，有完整的包膜，且甲状腺组织内碘浓度高，故其抗感染力强，因而受感染形成甲状腺炎的几率不高。急性化脓性甲状腺炎患者全身表现可有寒战、发热;外周血粒细胞升高;甲状腺局部红肿，呈弥漫型或局限型肿大，有时伴有耳、下颌或头枕部放射痛。早期颈前区皮肤红肿不明显，触痛显著。颈部活动受限。可有声嘶、呼吸不畅或吞咽困难，头后仰或吞咽时出现“喉痛”。严重者可形成脓肿，但波动感不明显。炎症可累及单侧甲状腺或双侧甲状腺，有的仅限于峡部。炎症的后期可表现局部脓肿，出现波动感，少数病例可发生搏动性肿物。在复发性AST 中，80%是因为持续存在梨状窦-甲状腺瘘，其中92%的发生在甲状腺左叶，6%发生在右叶，2%为双侧甲状腺发生。

　　急性化脓性甲状腺炎诊断检查：

　　诊断：

　　1.临床表现 全身中毒症状明显;甲状腺局部红肿，呈弥漫型或局限型肿大，伴耳、下颌或头枕部放射痛;可有声嘶、呼吸不畅或吞咽困难等神经、气管、食管受压迫症状。体检：甲状腺局部触痛显著，颈部活动受限;形成脓肿时，局部可有轻微波动感。

　　2.辅助检查 甲状腺功能基本正常;血象检查提示有感染病灶;甲状腺影像学检查，提示局部脓肿形成的可能;甲状腺扫描可发现凉结节或冷结节。

　　实验室检查：

　　1.血常规 周围血白细胞计数和中性粒细胞升高。

　　2.红细胞沉降率 加快。

　　3.C 反应蛋白增高。

　　4.甲状腺的功能检查 细菌感染的AST 病人，其甲状腺的功能大都正常，但在真菌感染的病例中，甲状腺功能大多偏低，而分枝杆菌感染的病人则多有甲亢倾向。

　　5.细菌学检查 颈部穿刺抽吸脓液进行细菌培养、革兰染色有助于确定感染细菌。

　　其他辅助检查：

　　1.甲状腺扫描 90%以上的细菌感染病人和78%的分枝杆菌感染的病人，可发现凉结节或冷结节。

　　2.B 超 可发现甲状腺单叶肿胀或脓肿形成。

　　3.X 线检查 可了解气管偏移或受压情况，有时可发现甲状腺及甲状腺周围组织中由产气细菌产生的游离气体。

　　4.CT 或MRI 检查 可发现纵隔脓肿。

　　急性化脓性甲状腺炎治疗

　　1.抗生素治疗 脓液细菌培养及药敏试验结果前，宜选用广谱抗生素。通常针对链球菌和金黄色葡萄球菌，采用口服耐青霉素酶的抗生素，如邻氯青霉素、双氯青霉素或联合青霉素及β 内酰胺酶抑制剂。对症状较重的病人，应采用注射给药，对青霉素过敏的病人，可选用大环内酯类药物或氯霉素，有效抗生素的使用至少持续14 天。

　　2.切开引流、手术切除 早期使用抗生素治疗，可防止炎症进一步发展和脓肿形成。但如果脓肿形成后，仅仅使用抗生素并不足够，在B 型超声检查、或CT 发现局部脓肿，或发现游离气体时，需切开引流。如有广泛组织坏死、或持续不愈的感染时，则应行甲状腺切除手术，清除坏死组织，敞开伤口。

　　3.甲状腺激素替代治疗 在严重、广泛的AST，或组织坏死导致暂时性、长期性甲减时，应行甲状腺激素替代治疗。

　　急性化脓性甲状腺炎预防及预后

　　预后：本病预后良好，病程往往2～4 周经治疗而愈，多无并发症与后遗症。但个别患者可因治疗不及时或不当而发生败血症，使病情加重。

　　预防：为了预防急性炎症复发注意咽痛、扁桃体肿大，一旦出现，立即应用抗生素早期控制感染