老年甲减性心脏病治疗的几种方法-北京德胜门中医院甲亢病科

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老年甲减性心脏病治疗的几种方法
作者:zy　来源:北京德胜门中医院甲亢网　时间:2009-10-08　关注人数：

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　　一、老年甲减性心脏病常规治疗的方法

　　①左甲状腺素：左甲状腺素分为两种剂型，分别为100μg 和50μg ，该药剂开始发挥作用时间约四天，持续时间约十天。剂量开始是50μg到100μg，一至两星期后增加25～50μg，其后每四星期增加25～50μg，待病情有所好转后维持其剂量长期应用。维持剂量一般为每天100～200μg,特点是作用长而稳定，非常适合于慢性病。

　　②甲状腺粉也有片剂：是最常用的制剂，通常以小剂量服用，以免增加心脏负担。每晨15至30毫克，以后每2至3 周缓慢递增15执法30毫克/d，直至恢复，一般剂量为90至120毫克/d。一般先其次胃寒、利尿、乏力、消肿，厌食等症状改善或消失。如果在治疗过程中出现心律不齐、心绞痛、心动过速、兴奋、多汗等现象，宜减量或暂停，待上述症状消失后，再行调节。甲状腺粉以及片剂的缺点是效果不稳定，肠道内吸收多少不一，作用发挥迟缓，优点是便宜到处买的到。

　　③甲状腺素治疗：主要是纠正甲状腺功能减退，改善心肌代谢障碍，使心脏病变得以治愈，永久性甲减者需终身治疗。甲状腺激素制剂有左甲状腺素、干燥甲状腺粉(片)、左旋三碘甲腺原氨酸。一般用的是干燥甲状腺粉(片)，取自家畜甲状腺，其剂量标准是测定碘含量来确定的，不能真实反应左旋三碘甲腺原氨酸及左甲状腺素的含量，所以左旋三碘甲腺原氨酸和左甲状腺素的含量差异比较大，但其中主要以左甲状腺素为主；现已有进口左甲状腺素供应，作用温和持久，是甲减治疗最理想的制剂，人工合成的左旋三碘甲腺原氨酸，作用强，持续时间短，但副作用大，所以应用并未广泛。

　　二、老年甲减性心脏病康复治疗的方法

　　①饮食宜进食海带、紫菜等含碘量高及羊肉、牛奶、银耳、蛋类、香菇等高热量食品。

　　② 视病人体质适当做运动，运动量以运动后不产生心悸、无力、疲乏感为宜，不适合做剧烈运动。

　　③向病人进行预防宣教，消除患者的紧张心理，增强病人战胜疾病的信心，本病一旦确诊，正确治疗，预后良好。

三、老年甲减性心脏病心血管病变的治疗方法

　　①心力衰竭：应用甲状腺素替代治疗的同时可加用洋地黄制剂。洋地黄在体内半衰期延长，加之心肌纤维黏液水肿，对洋地黄的反应改变，往往疗效不佳又易中毒，需小量慎用。

　　②高血压：开始治疗阶段慎用降压药，据报道单用甲状腺素治疗可使1/3病人血压恢复正常。在甲状腺功能恢复正常后血压仍高者，才考虑使用降压药治疗。

　　③心绞痛：可用硝酸甘油及其长效制剂对症治疗。老年病人中有严重心绞痛而甲减又未纠正，是治疗上的难题。因为用甲状腺素替代疗法可加重心绞痛，而治疗心绞痛常用的β-受体阻滞药又可引起严重的窦性心动过缓。这些病人冠状动脉造影常可发现严重病变，现可用经皮冠状动脉腔内成形术或在小剂量甲状腺素治疗下作冠状动脉搭桥术，术后可用足量的甲状腺素替代治疗，而无再发心绞痛之虑。

　　④心包积液：因临床症状不多明显，极少发生心包填塞症状，且用甲状腺素替代治疗后大多数能吸收消退，故一般不需穿刺抽液。对填塞症状明显，或甲状腺功能已改善而心包积液仍多者，可行心包穿刺抽液或做心包切开引流术。

四、老年甲减性心脏病择优治疗方法

　　①山莨菪碱（654-2）10～30mg 加入生理盐水或葡萄糖250毫升中，1 次/滴，静点。

　　②口服左甲状腺素片。

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