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　　甲状腺功能减退症俗称加减，对加减的治疗方法有以下几种：

　　1．制剂的选择

　　(1)左旋T4  左旋T4作用迟缓而持久，起效较慢，病人易耐受。每日一次，服用方便，且剂量易于掌握。左旋T4在外周组织脱碘，产生足量的T3满足生理需要，是治疗甲减的理想制剂，现已成为治疗甲减的首选药物。而且左旋T4的半寿期长达7，天，吸收相对缓慢，即使漏服1天也无多大影响，可以于漏服的次日加服一天的剂量。

　　(2)干甲状腺片是由动物甲状腺干燥粉末加工而成，主要含T4和T3。部分病人仍使用干甲状腺片治疗，效果也很好。但干甲状腺片所含甲状腺激素来源于动物甲状腺，与人的甲状腺比较，动物甲状腺中T，所占比例较大。干甲状腺片中极大量的T，导致吸收后短期内T，超过生理所需剂量。

　　(3)左旋L  作用快、持续时间短，仅用于L抑制试验、黏液性水肿昏迷的抢救、甲状腺癌术后需要停药检查时。

　　2．替代治疗的具体办法原发性甲减是一种慢性长期性疾病，可以逐渐使代谢恢复正常，不要求短期内纠正。左旋T。的初始剂量取决于甲减的严重程度、年龄及身体状况。年轻、无心血管及其他疾病的轻至中度甲减患者可以给予完全替代剂量，即O．5～1．3μ/kg标准体重。这样的剂量可以使T4的浓度逐渐升高，随后T3浓度缓慢升高，病人不会出现任何不良反应。伴心脏病尤其是发生过心肌梗死的患者，应从小剂量开始，起始量每天12．5～75I．Lg。每隔2～3月后，经过细致的临床和实验室评估后，增加12．5μg。治疗目的是使血T3、T4水平恢复正常，原发性甲减患者血TSH水平恢复正常。治疗多长时间后症状开始改善取决于剂量的大小。中重度甲减患者的早期反应是尿量增加，如果原有低钠血症，血钠水平会升高。随后脉率增快，脉压差增大，食欲改善，便秘消失，声嘶逐渐改善，皮肤、头发数月后才能恢复正常。足量替代治疗6周后血游离T4恢复正常，血TSH需要较长时间，大约3个月。少数情况下，如黏液性水肿昏迷者、合并急性感染或其他严重疾病可能会发展成黏液性水肿昏迷的甲减患者，需要迅速纠正甲状腺功能，一般成人可以单次静脉内给予左旋T4300～5001~g，可在24h内使血中T4升至正常水平。第二天用1001~g，第三天以后每天给予50Μg，直至病情好转能够口服药物后，减为通常维持剂量。如果最初病人能够口服，也可以给予左旋T3，每12h 25Ixg，左旋L起效更快。由于代谢速率急速增加，可能会导致垂体一肾上腺皮质负担过重，对接受大剂量甲状腺激素的患者可适当补充糖皮质激素，可用氢化可的松5mg,／h静脉输注，以防肾上腺皮质功能不全或危象发生。

　　3．监测替代治疗的效果原发性甲减患者甲状腺激素剂量是否合适，通过测定血TSH，易于监测。用敏感的检测方法测得的TSH在正常范围，即0．5～5．0mU／L。TSH在正常范围，原发性甲减患者所有临床表现和生化异常均会消失。

　　4．某些情况下剂量的调整经过最初6个月的治疗后，应重新摸索剂量，这是因为甲状腺激素水平恢复正常后，对T4的代谢清除率会增加。一般情况下应每年监测TSH，保证病人应用合适的剂量。如果TSH超过正常范围，且排除了病人未正规服药这一因素，甲状腺激素的剂量应稍作调整，6周后复查TSH，了解调整后的剂量是否合适。