推荐阅读

• 甲减性心脏病会带来哪些危害
• 专家解析：什么是甲亢性心脏病
• 治疗甲状腺囊肿最有效方法
• 儿童甲状腺肿大的病因有哪些

　　(一)继发性甲减的治疗
    下丘脑性、垂体性甲减患者主要补充甲状腺激素和肾上腺激素，应先补充肾上腺皮质激素。下丘脑性、垂体性甲减患者TSH不能作为监测替代治疗效果的可靠指标，应使。FT4达到正常范围的中点之上。甲状腺激素的剂量及调整与原发性甲减相同。

　　(二)亚临床甲状腺功能减退的治疗
    关于亚临床甲减的治疗，各家看法不一。有人认为为预防亚临床甲减发展成临床甲减，尤其是病人TSH：大于14～20mU／L．且TPOAb有中等度升高时，可予替代治疗。另有人认为亚临床甲减无症状的持续时间可能会很长，有些病人在替代治疗后，可能会使心绞痛加重，或出现心律不齐，故主张不予治疗。

　　(三)老年甲减的治疗
    对老年甲减的治疗更应从小剂量开始，逐渐谨慎加量，尤其是有心血管疾病的患者，对补充的甲状腺激素耐受性较差，剂量增加过快或剂量过大，可致代谢亢进，增加心肌耗氧量，有可能引起心绞痛或心肌梗塞。对年轻甲减患者，甲状腺激素维持量是使T4、TSH恢复正常，对老年甲减患者使T4恢复正常即可，不必使TSH降至正常。

　　(四)黏液性水肿昏迷的治疗
    排除其他原因所致昏迷，临床诊断确立后，尽早开始治疗，不必等待实验室检查结果(如甲状腺激素测定)。治疗的目的是提高甲状腺激素水平，控制威胁生命的合并症。

　　甲状腺激素替代治疗此时甲状腺激素替代治疗的目的是尽早使血中T1、T4水平恢复正常。病人因为肠黏膜水肿，口服给药吸收不稳定，较好的办法是静脉注入大剂量甲状腺激素可以降低死亡率，但有引起心律失常或心肌缺血的危险。因此，对有冠状动脉粥样硬化性心脏病的病人，处理较困难。但相对于威胁生命的黏液性水肿昏迷而言，抢救后者更为重要。一般成人可以单次静脉给予左旋T4300—5001．Lg，可在24h内使血中T4升至正常水平。第二天用100μg，第三天以后每天给予501xg，直至病人好转能够口服药物后，减为通常维持剂量。如果最初病人能够口服，也可以给予左旋T3每12h 25μg，左旋T3起效更快。也有人主张开始静脉内给予左旋T4 500Ixg，同时或随后每6—8h用左旋T3 10～25μg，原因是此时病人外周组织中T4向T，的转换减慢，尤其是存在明显的并发症时，最初几天内应加用少量T3。大剂量使用甲状腺激素时，有必要进行心电监护，当出现心律不齐或心肌缺血时，及时减少用量。如为下丘脑、垂体引起的甲减，在用甲状腺激素的同时，应该加用肾上腺皮质激素，以免发生肾上腺危象。